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予約受付

インターネットでのご予約

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お名前 ※ （全角文字）例:胸山　美花
年齢 ※ 歳
都道府県 ※ 都道府県
ご連絡先電話番号 ※ 携帯電話をお持ちの方は携帯電話番号をご入力ください。
(半角数字)　例：03-5428-3905
連絡可能時間帯 ※ 〜
E-MAIL ※ (半角英数) 例：talk@ikeda-yuko.com
希望予約日 ※ 月 日
ご希望の施術 ※ 　　 　　
予約内容 カウンセリングのみ
カウンセリングに続いて、当日治療もおこなう
その他お問い合わせ内容
注意事項
送信内容の確認画面に進みますので、記入内容に誤りがないかご確認後【送信】をクリックしてください。
自動処理にて返信メールをお送りいたします。万一、送信後数時間経っても返信メールが届かない場合は、お手数ですが再度ご送信いただくか、電話にてお問い合わせください。

メールでご予約いただいた日の当日もしくは翌日（休診日をはさむ場合は、予約いただいた2日後）、10：30〜19：30の間に、クリニックより予約確認のお電話をさせていただきます。お電話がつながらない場合、ご予約は無効となりますのでご注意ください。

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